Detección de los tipos virales 16,18, 31 y 33 de papillomavirus humano en displasias severas y carcinoma in situ de cuello uterino / Detection of human papilloma (HPV) virus types 16,18, 31 y 33 in severe dysplasias and carcinoma-in-situ of the uterine cervix

Introducción: las displasias severas y los carcinomas in situ son los verdaderos precursores del cáncer de cuello uterino. La infección por el virus del papiloma humano (HPV) es unfactor etiológico importante en el origen de las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (H-SIL) y el cáncer de cuello uterino de tipo epidermoide. Objetivo: determinar la prevalencia de los tipos de HPV descriptos como más frecuentes enotras regiones, en una muestra seleccionada de mujeres de Uruguay portadoras de displasias severas y carcinoma in situ de cuello uterino, con su diagnóstico confirmado por el estudiohistológico de piezas de conización quirúrgica. Material y método: Se seleccionó una muestra de piezas de conización quirúrgica realizadas amujeres portadoras de displasias severas y carcinomas intraepiteliales epidermoides de cuello uterino procedentes de Montevideo y Canelones. Las piezas fueron fijadas en formol y luego incluidas en parafina. Resultados: se detectó la presencia de ácido desoxirribonucleico (ADN) de HPV en 39 de las 49 (80%). El tipo viral hallado con mayor frecuencia fue el HPV 16 en 23 de los conos (47%), seguido por el tipo 33 con siete casos (14%) y el tipo 31 en dos casos (4%). Se destaca la ausencia del tipo HPV 18 en esta muestra. Conclusión: se demostró la frecuente asociación entre infección por HPV y las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. Dentro de los cuatro tipos de HPV investigados ydescriptos como más frecuentes en otras regiones, se detectó con mayor frecuencia el tipo 16 al igual que lo ocurrido en otras regiones del mundo.

Introduction: severe dysplasia and carcinoma-in-situ (CIN) is actually the first grade of uterine cervical cancer.HPV infection constitutes an important etiological factor for the origin of High-grade Squamous Intraepithelial Lesion(H-SIL) and uterine cervical epidermoid cancer. Objective: to determine the prevalence of HPV types that are described as more frequent in other regions, from a sample of Uruguayan women carriers of severe dysplasiaand uterine cervix carcinoma in situ, with diagnosis confirmed by the histological study of surgical conizationpieces. Method: we selected a sample of surgical conization pieces from women who were carriers of severe dysplasiaand intraepithelial epidermoid cancer of the uterine cervix in Montevideo and Canelones. Pieces were fixed in formoland then embedded in paraffin.Results: we identified the presence of HPV deoxiribonucelic acid (DNA) in 39 out of 49 patients (80%). The most common type of virus found was HPV 16 in 23 of cones (47%), followed by HPV 33, found in seven cases (14%). We stand out the absence of HPV 18 in this sample. Conclusion: we proved the usual association between HPV infections and precursor lesions to uterine cervicalcancer. Among the four types of HPV studied and described as more common in other regions, we identified HPV 16 as the most common, the same as it happens in other parts of the world.

Introdução: as displasias severas e os carcinomas in situ são os verdadeiros precursores do câncer de colo uterino.A infecção pelo vírus do papiloma humano (HPV) é um fator etiológico importante na origem das lesões intraepiteliais escamosas de alto grado (H-SIL) e o câncer de colo uterino de tipo epidermoide. Objetivo: determinar a prevalência dos tipos de HPVdescritos como mais freqüentes em outras regiões, em uma amostra selecionada de mulheres no Uruguai portadoras de displasias severas e carcinoma in situ de colo uterino, com diagnóstico confirmado pelo exame histológico de material obtido por conização cirúrgica. Material e método: uma amostra de peças de conizaçãocirúrgica realizadas a mulheres de Montevidéu e Canelones portadoras de displasias severas e carcinomas intraepiteliais epidermoides de colo uterino foi selecionada. As peças foram fixadas em formol e posteriormente incluídas em parafina. Resultados: em 39 das 49 (80%) amostras foi detectadaa presença de ácido desoxirribonucléico (ADN) de HPV. O tipo16 de HPV foi encontrado em 23 dos cones (47%),seguido pelo tipo 33 com sete casos (14%) e o tipo 31 em dois casos (4%). Nesta amostra o tipo HPV 18 não foidetectado. Conclusão: a associação entre infecção por HPV e lesões precursoras de câncer de colo uterino foi demonstrada. Dos quatro tipos de HPV pesquisados e descritos como freqüentes em outras regiões, o tipo 16 foi o que apresentou maior freqüência como em outras partes do mundo.

Investigación clínica en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Clinical research at the Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan

El objetivo de este trabajo es la presentación de la actividad desarrollada por el Comité Revisor de Investigación (CRI) en el marco de la evaluación de las investigaciones presentadas como protocolos o proyectos a la Coordinación de investigación dependiente de la Dirección Asociada de Docencia e Investigación del Hospital Juan P. Garrahan. Es un estudio descriptivo y transversal basado en la recolección y análisis de datos secundarios, obtenidos de los registros de la Coordinación de investigación desde diciembre 2006 a julio 2008. La unidad de estudio fue cada protocolo de investigación presentado durante este periodo y las principales variables de estudio fueron: tipo de estudio segun objetivos y diseños, tipo de financiamiento, características de protocolos aprobados definidos como aquellos que complementaron el circuito de evaluación, tiempo de evaluación y principales observaciones realizadas durante la evaluación. Resultados: se presentaron 89 protocolos y 70 de ellos fueron aprobados (79 por ciento). Los diseños transversales y analíticos observacionales de cohorte fueron los más frecuentes. Un número importante de protocolos (51/89) contó con un becario de investigación entre sus autores, 60 protocolos (67 por ciento) tenían algún tipo de subsidio total o parcial y en solo 6 casos éste correspondió a la industria farmaceútica. El tiempo de evaluación fue muy variable, con una mediana de 2 meses y valores extremos entre 15 días a 7 meses. La dificultad en diferenciar los aspectos asistenciales de los generados por la investigación, en la evaluación de los posibles efectos adversos y los costos, algunos aspectos metodológicos y los relacionados con la redacción del formulario de consentimiento informado fueron las observaciones más frecuentemente realizadas or el CRI.

Características epidemiológicas de una población que accedió al Programa de Prevención del C ncer de Cuello Uterino en Uruguay / Epidemiologic characteristics of users of the Cervical Cancer Prevention Program in Uruguay

Se analiza por primera vez en nuestro país una muestra de población de 96.858 mujeres que accedieron a un Programa de Prevención del C ncer de Cuello Uterino con el objetivo de obtener una caracterización epidemiológica. En la población estudiada se encontró una prevalencia de resultados con diferente grado de relación con el c ncer de cuello uterino de 1,20 por ciento. Los factores epidemiológicos que se asociaron con mayor frecuencia a resultados de Papanicolaou vinculados con el c ncer de cuello uterino fueron las enfermedades de transmisión sexual HPV (virus del papiloma humano) y HIV (virus de inmunodeficiencia humana), el h bito de fumar y la ausencia de controles preventivos previos. Se plantea la necesidad de aumentar la cobertura preventiva en la población de mujeres carente de recursos.

Tumores cardíacos primarios, patología infrecuente en niños / Primary cardiac tomors, uncommon pathology in children

Los tumores cardíacos primarios en niños no son frecuentes, en su mayoría son benignos y su pronóstico depende de la ubicación o malignidad. Se presentan dos pacientes con tumores cardíacos primarios. El primero, de 4 meses, presentó un tumor intracardíaco y metástasis pulmonar. Falleció con fallo multiorgánico. El informe anatomopatológico de la necropsia fue rabdomiosarcoma en aurícula derecha. El segundo paciente fue un recién nacido prematuro con tumores intracardíacos múltiples (probables rabdomiomas), con arritmia (extrasístoles auriculares con bloqueo variable), sin compromiso hemodinámico. Actualmente, está en control ambulatorio. El objetivo fue presentar dos pacientes con diferentes tumores cardíacos primarios, una patología infrecuente en niños.

Comparación de dos técnicas de ventilación mecánica en un modelo experimental / A comparison of two techniques of mechanical ventilation in an experimental model

Introducción.Los factores más importantes asociados al daño pulmonar inducido por el ventilador son la toxicidad del oxígeno y el trauma producido por la presión y el volumen.Debido a que el síndrome de dificultad respiratoria aguda(SDRA)es una enfermedad heterogénea,es difícil obtener un volumen pulmonar óptimo durante la ventilación mecánica(VM)Datos bibliográficos muestran que el fracaso de la VM podría deberse a la falta de una presión positiva al final de la espiración(PEEP)El objetivo de este estudio fue comparar la VM convencional aplicada con una estrategia de protección de daño pulmonar(PDP)con la ventilación de alta frecuencia(VAF)en la oxigenacíon y ciertos parámetros hemodinámicos,en un modelos de experimentación animal.material y método.Cerdos recién nacidos fueron intubados,anestesiados y ventilados para lograr pH 7,25-7,45,PaCO2 35-45 mm Hg y PaO2>100 mm Hg.Se colocaron catéteres en vena yugular y arterias carótida y pulmonar.EL SDRA fue producido por lavados con solución salina tibia hasta obtener una relación PaO2/FiO2<100 mm de Hg hasta obtener la mejor distensibilidad dinámica del sitema respiratorio(Ddin SR)Los restantes parámetros de la VM con PDP fueron una presión pico inspiratoria(PIP)<40 cm H2O,hipercapnia permisiva(>60 mm Hg)y volumen corriente(Vc)entre 5-7 ml/kg.Los animales fueron aleatorizados al grupo control (VM con PDP)o al grupo de tratamiento(VAF)y fueron ventilados durante dos horas,se analizaron los parámetros hemodinámicos y el índice de oxigenación(IO).Resultados.Se estudiaron 12 animales.No hubo diferencias de PaO2,el índice de oxigenación(IO)ni la presión arterial en ambos grupos es cada fase del estudio(basal,lesión,titulación de PEEP y a las dos horas de tratamiento)Hubo diferencias significativas en cada grupo entre los valores basales y de daño pulmonar(IO:1,6 ñ0,5 vs 25,3ñ11,3)p<0,05 y entre daño pulmonar y titulación de PEEP(IO 25,3ñ11 vs 6,1 ñ2,1)p<0,05.Conclusiones.En este modelo animal de SDRA la VM convencional con PDP fue similar a la VAF en los parámetros respiratorios(oxigenación)y hemodinámicos

Síndrome de dificultad respiratoria aguda y fallo múltiple de órganos secundario a infecciones severas / Acute respiratory distress syndrome and multi-organ system failure secondary to severe infections

Introducción: Investigamos la relación entre el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y fallo múltiple de órganos (SFMO) en los pacientes internados en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos multidisciplinaria, con el objetivo de determinar su incidencia, desencadenantes, complicaciones y mortalidad. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 3.299 ingresos durante el período de agosto de 1987 y marzo de 1990, en búsqueda de los pacientes con los siguientes criterios de SDRA: evento desencadenante, requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM), Rx de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales difusos y un puntaje de injuria pulmonar > 2,4. Fueron excluidos los pacientes con: insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedades cardíacas congénitas o adquiridas, posquirúrgicos cardiovasculares y enfermos pulmonares crónicos. Resultados: Treinta y ocho (38) niños cumplieron todos nuestros criterios de SDRA (1,2 por ciento), siendo su edad media de 30,4 ñ 48,6 (DE) meses. Todos los pacientes tuvieron al menos un desencadenante infeccioso del SDRA, siendo la neumonía el más frecuente de ellos (> 80 por ciento), muchas veces acompañada de sepsis y/o shock. La etiología de las infecciones pudo ser identificada en el 40 por ciento de los enfermos e incluyó bacterias, virus, hongos e infecciones combinadas. La mortalidad fue del 66 por ciento (25 pacientes), siendo 16 niños menores de 12 meses. No encontramos diferencias significativas de mortalidad entre pacientes con etiología infecciosa confirmada vs. incierta, ni entre enfermos con infecciones virales y/o bacterianas. Veinticuatro pacientes (63 por ciento) presentaron SFMO siendo su mortalidad del 79 por ciento en relación al 43 por ciento en niños que sólo desarrollaron la injuria pulmonar (p<0,03). El fallo circulatorio acarreó el peor pronóstico en nuestros pacientes con una mortalidad del 94 por ciento (p<0,001) y en la mayoría de los casos precedió al fallo de otros órganos...

Síndrome de disfunción múltiple de órganos secundario a infecciones severas / Multiple Organ Dysfunction Syndrome as a consequence of severe infections

Las infecciones graves son una causa frecuente de ingreso en las unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), constituyendo el Síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO) la complicación letal más común de estos enfermos. Objetivo: valorar la incidencia de SDMO secundario a procesos infecciosos en los niños internados en la UCIP del Hospital Garrahan e intentar identificar factores de mal pronóstico en ellos. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de los pacientes internados en UCIP por patología infecciosa que desarrollaron SDMO, en un período de 30 meses corridos. Resultados: se identificaron 29 pacientes que desarrollaron SDMO secundario a infecciones severas (0,8 por ciento de los pacientes de la UCIP). El diagnóstico más frecuente fue la neumonía, seguida por la sepsis con o sin shock. El 100 por ciento de los pacientes presentó insuficiencia respiratoria, con injuria pulmonar aguda. Le siguieron en frecuencia el fallo circulatorio (83 por ciento), renal (65 por ciento), hematológico (52 por ciento), gastrointestinal/hepático (35 por ciento) y neurológico (28 por ciento). La mortalidad global fue del 76 por ciento. La única disfunción que mostró una significativa asociación con el mal pronóstico fue la circulatoria. El fallo de 3 ó más sistemas se asoció con una myor mortalidad sin llegar a mostrar significación estadística. Sorprendentemente el shock séptico como desencadenante del SDMO no empeoró el pronóstico de nuestros pacientes. Conclusiones: el SDMO es una patología de alta mortalidad en pacientes con infecciones severas. Se pudo identificar el fallo circulatorio como factor de mal pronóstico. La disfunción de 3 ó más sistemas se asoció con una mayor mortalidad en este grupo de enfermos pero sin significancia estadística en nuestra serie.

Sepsis, respuesta inflamatoria sistémica y fallo de órganos: nuevas definiciones, fisiopatología y tendencias terapéuticas futuras / Sepsis, systemic inflammatory response and organ failure: new definitions, pathophysiology and future therapeutic trends

La comprensión de la fisiopatología de la sepsis, el shock séptico y el fallo multiorgánico ha avanzado significativamente en los últimos 20 años. Esto ha sido posible porque los cuidados intensivos prolongan la sobrevida de los pacientes críticos permitiendo la aparición de estas complicaciones. Asismismo el conocimiento celular y molecular de los eventos que ocurren en la sepsis y sus condiciones acompañantes ha aumentado considerablemente ayudando a entender mejor la fisiopatología de estas entidades clínicas